Дети

Как сделать реабилитацию ДЦП эффективнее: рассказывает опытный невролог, врач ЛФК Екатерина Корсакова

Современные методы помогают если не творить чудеса, то добиваться значительного улучшения состояния «особых» деток. Важной информацией о заболевании и его коррекции поделилась с Yellmed заместитель генерального директора по медицинской реабилитации санкт-петербургской многопрофильной клиники «РеаСанМед».

Екатерина Александровна, сколько детей с диагнозом ДЦП в России нуждаются в качественной реабилитации?

– По оценкам ООН, в мире люди с ограниченными возможностями составляют 10% от общей численности населения. Болезни нервной системы в структуре детской инвалидности составляют 19,5%. Среди них большой процент инвалидности приходится на детский церебральный паралич – 24%, он является основной причиной детской неврологической инвалидности. Распространенность ДЦП в мире составляет по разным данным 4-7 случаев на 1000 живых новорожденных. Аналогичная ситуация и в России.

Эксперты ВОЗ рекомендовали новую систему оценки живорождения, согласно которой факт рождения ребенка регистрируют при весе от 500 граммов и сроке беременности от 22 недель. В результате этого увеличилось количество случаев повреждений нервной системы у новорожденных вследствие ее незрелости. Распространенность детского церебрального паралича у малышей, родившихся с массой тела менее 1500 граммов, увеличивается до 5-15%, а при экстремально низкой массе тела – до 25-30%.

Если говорить об общем количестве пациентов с ДЦП в России, то цифра составит около 100 тысяч детей в возрасте до 18 лет.

– Насколько важно ранее выявление ДЦП?

– Своевременное выявление у ребенка задержки моторного и психоречевого развития, нарушений мышечного тонуса, повышения сухожильных рефлексов, несвоевременной редукции безусловных рефлексов и задержки формирования установочных реакций позволяет начать комплексное восстановительное лечение и реабилитацию в максимально ранние сроки, что в большинстве случаев помогает предотвратить формирование детского церебрального паралича, особенно его тяжелых форм, существенно снизить степень инвалидизации больного.


Фото: РеаСанМед

Чем принципиально отличается ДЦП от других параличей и в чем сложность его лечения?

– При ДЦП повреждения центральной нервной системы, которые возникли внутриутробно, во время рождения или в первый месяц после появления на свет ребенка, имеют различные причины, но действуют одномоментно и не прогрессируют в течение последующей жизни. А вот двигательные нарушения, которые возникают в результате повреждения головного мозга, могут усугубляется с возрастом и приводить к различным нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, задержке физического развития.

Поэтому перед реабилитологами стоит непростая задача – всесторонняя оценка состояния ребенка с ДЦП и подбор в каждом конкретном случае наиболее эффективных методов воздействия на весь организм.

Для обывателя ДЦП звучит как приговор. Считается, что патология не поддается коррекции и на чудо надеяться не стоит. Специальные методики – насколько они улучшают состояние детей?

– ДЦП – это общее понятие, формы и степень двигательных нарушений могут быть разными. Для каждого ребенка, которому поставлен диагноз ДЦП, должен быть найден путь решения задач реабилитации, актуальных именно для него. Такими задачами в первую очередь являются подготовка к самостоятельной жизни, самореализации, социализации.

Стимулятором моторного развития ребенка является познавательная деятельность. В арсенале современной медицинской реабилитации – различные средства воздействия на организм пациента, но если отсутствует мотивация к каким-либо действиям, сложно говорить о развитии двигательных навыков. В случаях, когда у ребенка с ДЦП двигательные нарушения имеют выраженный характер, есть повышение мышечного тонуса и в верхних, и в нижних конечностях, ограничение подвижности в суставах, костные деформации, перед нами стоит задача предупредить их прогрессирование, облегчить страдания пациента.

– Как за последние годы изменился подход к реабилитации детей с тяжелыми неврологическими патологиями? На что ориентируются российские врачи – перенимают передовой мировой опыт, разрабатывают собственные методики или выступают за комплексный подход?

– Мне повезло после окончания ВУЗа попасть на стажировку, а затем и работу, в единственный в то время медицинский центр, работавший на благотворительной основе, где уже тогда применялся комплексный подход и была возможность длительной реабилитации детей. А в 1996 году мне посчастливилось провести 2 месяца на стажировке в Детском Реабилитационном Центре городе Майнц в Германии и познакомиться с организацией его работы, понять, что с ребенком с ДЦП должны длительно работать специалисты различного профиля – неврологи, специалисты физической реабилитации, ортопеды, логопеды, психологи.

Тогда в условиях российской действительности дети с ДЦП могли рассчитывать на отдельные процедуры массажа, ЛФК в поликлинических условиях или курс лечения в стационаре, который был ограничен сроками и количеством процедур. Наиболее благоприятным вариантом была реабилитация в санаторно-курортных условиях, но, к сожалению, не все желающие могли на нее попасть.

Постепенно в Россию начали приходить различные методики реабилитации и, на мой взгляд, каждый пытался «тянуть одеяло на себя», утверждая, что именно его путь правильный. Каждый метод имеет право на существование, но, как правило, он не решает все задачи, чтобы добиться окончательной цели реабилитации – предоставлению ребенку с ДЦП возможности полноценной жизни.

В настоящее время в России пришло понимание необходимости взаимодействия единой команды врачей специалистов, и Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендовало использовать мультидисциплинарный подход к лечению ДЦП. Такие врачи, как педиатр, невролог, ортопед, реабилитолог, врач ЛФК, дефектолог, должны участвовать в лечении пациентов с ДЦП постоянно, врачи других специальностей привлекаются по показаниям. Подобный подход позволяет оценить состояние каждого пациента со всех сторон и считается оптимальным в выработке индивидуальной тактики реабилитации ребенка с ДЦП.


Фото: РеаСанМед

Как взаимодействуют врачи разных профилей при реабилитации детей с ДЦП?

– После консультации поступающего на реабилитацию ребенка с педиатром, неврологом, ортопедом, реабилитологом, врачом ЛФК, логопедом-дефектологом выставляется реабилитационный диагноз, определяются краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации, составляется индивидуальный план. Работа мультидисциплинарной бригады, благодаря постоянному взаимодействию специалистов, позволяет двигаться в одном направлении, сочетать различные методы воздействия, усиливать их эффективность и избегать возможных осложнений.

Еще раз хочу подчеркнуть важность определения цели реабилитации, которая для каждого пациента своя и является единой для всей мультидисциплинарной команды. Для кого-то целью реабилитации может быть возможность самостоятельно ходить, а для кого-то – умение самостоятельно принимать пищу или одеваться. 

Если цель реабилитации поставлена не точно или не совпадает с тем, что необходимо ребенку, или каждый специалист, работающий с ребенком, ставит пред собой свою цель, не согласовывая ее с действиями других членов мультидисциплинирной бригады, об эффективной реабилитации можно забыть.

Только конкретная реально достижимая цель, понимание и стремление к этой цели всех членов команды врачей, ее обсуждение с близкими ребенка, привлечение семьи пациента к ее достижению позволяют проводить лечение эффективно и получать положительные результаты.

Как в «РеаСанМед» определяют программу реабилитации для каждого конкретного пациента?

– В нашем реабилитационном центре первично ребенок попадает на консультацию к врачу-реабилитологу, получает консультацию невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, педиатра, логопеда-дефектолога, при необходимости – других специалистов, после чего и определяется цель реабилитации, которая также согласовывается с представителем ребенка. Исходя из состояния пациента, поставленной цели составляется индивидуальная программа реабилитации.


Фото: РеаСанМед

Реабилитация проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара и наряду с медикаментозным лечением может включать гидрокинезотерапию – ЛФК в ванне или бассейне при индифферентной температуре, подводный душ-массаж, жемчужные ванны с хромотерапией, пароуглекислую и сухую углекислую ванны; массаж; лечебную гимнастику; остеопатию; кинезиотейпирование; иглорефлексотерапию; грязелечение; аппаратную физиотерапию;ийога-терапию;смикрополяризацию – ТКМ, ТСМ; Томатис-терапию; занятия с логопедом-дефектологом, психологом; ортезирование и другое.

Сотрудничество клиники с благотворительными фондами позволяет не сужать круг процедур для тех, у кого ограничены финансовые возможности, делать реабилитацию комплексной, последовательной, поэтапной и долговременной.

Сегодня набирает популярность такой метод для лечения различных неврологических нарушений, как гидрореабилитация. Расскажите, за счет чего достигается положительный эффект и как проводятся занятия?

– Гидрореабилитация сочетает в себе ряд благоприятных факторов для улучшения физического и психологического состояния пациентов. Специфическое воздействие водной среды на вестибулярный, опорно-двигательный аппарат, ЦНС, вегетативные и другие органы способно обеспечить компенсаторное влияние на нарушенные функции организма ребенка-инвалида.

Водная среда, обеспечивающая через тактильные, температурные, мышечные и другие рецепторы мощное стимулирующее воздействие, оказывает положительное влияние не только на процесс физической реабилитации, но и на психическую сферу детей.

В результате сопротивления воды, которое превосходит сопротивление воздуха в 12 раз, и механического влияния воды на тело, определяемое гидростатическим давлением, усиливается механическое раздражение рецепторов кожи, улучшается микроциркуляция, повышается общий тонус организма, способствующий закаливанию, оказывается общее тренирующие воздействие.

Во время проведения гидрокинезотерапии температура воды 33-36 градусов оказывает расслабляющее действие, при воздействии прохладной воды –  21-32 градуса – происходит рефлекторное сужение сосудов кожи и перераспределение крови к внутренним органам с последующим их рефлекторным расширением, активируется работа диафрагмы, усиливается вентиляция легких, кровь обогащается кислородом, повышается интенсивность обмена веществ. Теплая вода температуры 37-38 градусов также оказывает тонизирующее действие.


Фото: РеаСанМед

У пациентов с двигательными нарушениями при выполнении физических упражнений в воде решаются следующие задачи: нормализация мышечного тонуса, предупреждение образования контрактур, тренировка вестибулярного аппарата, развитие двигательных навыков при свободном движении конечностями и туловищем, обучение плаванию, обучение ходьбе.

Как правило, занятия в бассейне проводятся индивидуально, инструктор погружается с ребенком в воду, выполняются различные упражнения с использованием поддержек и плавательных средств. В зависимости от состояния ребенка подбираются методика, режим и продолжительность занятий.

Жемчужные ванны, песочная и глинотерапия, йога, иглорефлексотерапия, грязелечение, «искусственное солнце» – только маленькая часть процедур, которые проводят в Вашем центре. Как удалось собрать такую базу?

– Еще на этапе создания проекта клиники были запланированы отделения водолечебницы, физиотерапии, залов ЛФК, бассейна с тремя чашами и лифтом. Все здание построено с учетом потребностей людей с ограниченными возможностями. В процессе работы, исходя из потребностей пациентов и необходимости специального реабилитационного оборудования, мы постарались собрать в клинике наиболее эффективные методы реабилитации, которые сочетаются и дополняют друг друга.

Имея такой арсенал, мы можем выбирать те методы воздействия, которые необходимы конкретному пациенту с учетом особенностей его состояния и имеющихся противопоказаний.


Фото: РеаСанМед

Что представляет собой адаптированная мебель для детей с ДЦП?

– Наряду с формированием новых двигательных навыков, важно заботиться о состоянии опорно-двигательного аппарата ребенка с ДЦП. Без дополнительной поддержки не всегда удается посадить или поставить пациента, который не может самостоятельно удержать позу так, чтобы избежать асимметричных положений, приводящих в дальнейшем к деформациям позвоночника, формированию подвывихов и вывихов в тазобедренных суставах. Адаптированная мебель для детей с ДЦП имеет специальные фиксаторы, подголовники, аддукторы для обеспечения максимально правильного положения.

Какую роль должна играть семья в реабилитации ребенка с ДЦП?

– Реабилитация – это не только занятия ЛФК, массаж, занятия в бассейне и другие процедуры, проводимые с ребенком специалистами в различных реабилитационных центрах или на дому. Очень многое зависит от семьи и окружения пациента. В повседневной жизни важно следить за положением ребенка, для чего могут быть использованы специальные ортопедические кресла, вертикализаторы, ортопедические аппараты. Во время опоры на ноги необходимо использовать или специализированную ортопедическую обувь, или голеностопные ортезы. Если имеются контрактуры и деформации суставов рук, важно применять для их коррекции специальные ортезы, лангеты.


Фото: РеаСанМед

Если ребенок находится на руках у родителей, нужно следить, чтобы его поза была симметричной, в положении сидя опора приходилась на седалищные бугры, не допускать «сгорбливания». Родители, которые находятся с ребенком на протяжении всего дня, могут с помощью правильных действий добиться больших результатов.

Если взрослые чересчур опекают, «жалеют», стараются выполнить за ребенка действия, которые вызывают у него затруднения, формирование новых навыков будет замедлятся или не происходить вовсе. Малыш потеряет мотивацию к преодолению трудностей, ведь ему и так хорошо.

Для сохранения мотивации к выполнению повседневных действий, кроме адаптированной мебели, родители могут использовать адаптированные предметы быта. Они позволят ребенку формировать навыки самообслуживания, проявлять самостоятельность, верить в свои силы. Не жалейте времени на самостоятельное выполнение ребенком одевания, приема пищи, умывания, уборки, проявите терпение – в результате выиграет на только малыш, но и вся семья.

По каким критериям отслеживается динамика реабилитации пациентов с ДЦП? Как в целом оценить ее эффективность?

– Оценить эффективность реабилитации можно ответив на вопрос, появилась у ребенка возможность выполнять те или иные действия или нет. Это главный критерий.

Если в результате проведения медицинских манипуляций и процедур отмечается улучшение состояния мышечной системы, увеличивается объем движений в суставах конечностей, улучшается психоэмоциональное состояние, но все это не приводит к появлению новых двигательных навыков, активному вовлечению в повседневную деятельность, можно говорить об улучшении функций организма, но не об эффективности реабилитации.

Какие Вы используете подходы к терапии взрослого человека с ДЦП? Они такие же, как для детей?

– Принципиально подходы к реабилитации детей и взрослых с последствиями ДЦП не отличаются. Важно оценить реабилитационный потенциал и все действия направить на предоставление возможности повысить качество жизни пациента, его социализацию.


Фото: РеаСанМед

Екатерина Александровна, какими достижениями в своей деятельности Вы больше всего гордитесь? Может, приведете особо запомнившийся случай из практики?

– Впервые с детками ДЦП я столкнулась, когда поступила в ординатуру на кафедру Реабилитации ФПК и ПП Педиатрической Медицинской Академии, и с тех пор не перестаю удивляться и восхищаться их мужеством, стремлением двигаться вперед.

Преодолевая трудности с самых первых дней жизни, они вынуждены рано взрослеть. Тем не менее они остаются детьми, которым хочется играть и бегать с своими сверстниками.

Каждый раз, когда в результате совместной работы специалистов, ребенка, родителей пациент с ДЦП делает свои первые шаги, эту его победу считаешь немножечко и своей, понимаешь, что двигаешься в правильном направлении. И всегда это открытие, потому что каждый ребенок неповторим.

Как попасть на реабилитацию в RSM?

– Тут ничего сложного нет: можно позвонить в центр или оставить заявку на сайте и записаться на консультацию к реабилитологу. После знакомства, осмотра, изучения имеющейся медицинской документации станет понятен предстоящий объем интервенций и можно будет составить план реабилитации.

Если ребенок проживает в другом городе, можно отправить письмо с кратким описанием ситуации и состояния, в котором находится пациент, приложить к нему копии медицинских документов, видео, отображающее двигательные навыки и проблемные моменты, на электронную почту. После чего мы свяжемся с родителями и обсудим возможные варианты реабилитации в нашей клинике.


Фото: РеаСанМед

Источник

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть